Казенное учреждение Республики Алтай

«Управление социальной поддержки населения Онгудайского района»

 

Среда, Май 12, 2021
A- A A+

Решаем вместе
Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!

Заявление

Заявление(Скачать)

                                                                                      Руководителю органа опеки и

                                                                                       попечительства

                                                                                       от _______________________________

                                                                                          _______________________________

                                                                                         _______________________________

                                                                                          _______________________________

                                                                                         ________________________________

                                                                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                                                                         гражданство, документ, удостоверяющий

                                                                                        личность (серия, номер, кем и когда

                                                                                           выдан), адрес места фактического

                                                                                          проживания гражданина, выразившего

                                                                                         желание стать опекуном или попечителем

                                                                                           совершеннолетнего недееспособного или

                                                                                           не полностью дееспособного гражданина)

                                                                                         тел.

Заявление

гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного

или не полностью дееспособного гражданина

Я, ___________________________________________________________________________,

     ┌─┐                (фамилия, имя, отчество)

     └─┘ прошу передать мне под опеку (попечительство) ___________________________

______________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не

   полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

     ┌─┐

     └─┘ прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной

основе ________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не

     полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

     Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и

характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или

не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство)*.

     Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ___________________________________________________________________________    (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным или не полностью дееспособным гражданином, в том числе информация о наличии документов о профессиональной деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

     Я, _________________________________________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

                                                                  _____________         ________________

                                                                                 (подпись, дата)

Зарегистрировано «_____» _________ 20 ___г.       №______               подпись____________

                                                                                                                    специалиста